醫(yī)保目錄又有“新進(jìn)展”。
昨日（25日），人力資源和社會保障部舉行2017年一季度例行新聞發(fā)布會，人社部新聞發(fā)言人盧愛紅就醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)保談判目錄、騙保等問題做出解答。
▍“醫(yī)保+”上半年敲定
今年公布2017年版的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄后，在此基礎(chǔ)上，按照中央關(guān)于探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商談判機制的要求，人社部提出要探索建立談判準(zhǔn)入機制。
根據(jù)這個機制，對臨床必需、療效確切但價格較為昂貴，按照現(xiàn)有的市場價格納入目錄可能會對基金帶來一定風(fēng)險的專利藥、獨家藥，采取由專家評審確定談判藥品范圍，組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、保險管理等領(lǐng)域的專家進(jìn)行談判，建立了這樣的機制。談判達(dá)成一致以后，將符合條件的藥品再列入藥品目錄。
44個藥品中有近一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了常見腫瘤和心腦血管疾病等重大疾病用藥。
人社部透露，經(jīng)與生產(chǎn)企業(yè)確認(rèn)談判意向，目前正在制定談判方案，在制定方案的過程中，將廣泛聽取相關(guān)學(xué)（協(xié)）會、企業(yè)和專家學(xué)者的意見。方案確定后，我們將組織專家按程序進(jìn)行談判，爭取上半年完成談判工作，并與地方乙類目錄的調(diào)整進(jìn)度做好銜接。
▍防范騙保將建新機制
新聞發(fā)布會上，有媒體問到，近期深圳一些公立三甲醫(yī)院醫(yī)生與不法分子相互勾結(jié)，通過開出合規(guī)處方的方式來實現(xiàn)醫(yī)保卡套現(xiàn)等新聞被曝光。
對此人社部表示，在獲悉相關(guān)情況后，廣東省和深圳人社部門已經(jīng)開展了調(diào)查核實工作，正在會同有關(guān)部門進(jìn)行嚴(yán)肅處理。發(fā)言人表示，通過社保卡套取醫(yī)保個人賬戶資金屬于欺詐騙保違法行為，嚴(yán)重?fù)p害了廣大參保人員的利益，也危害了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保違法行為將是一項長期的工作。人社部將強化監(jiān)管措施，進(jìn)一步完善長效機制：
一、加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理，完善醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，強化定點退出機制，探索醫(yī)保醫(yī)生管理，逐步實現(xiàn)監(jiān)管對象從醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為延伸；
二、繼續(xù)推廣醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)使用。這類監(jiān)控系統(tǒng)在很多城市都已建立，通過監(jiān)控系統(tǒng)的使用，強化對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，加強經(jīng)辦管理審核稽核，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為和參保人員就醫(yī)行為；
三、研究改進(jìn)個人賬戶的具體辦法，從制度上進(jìn)一步堵塞有關(guān)漏洞；
四、依法打擊醫(yī)保欺詐違法違規(guī)行為，加強社會保險欺詐案件查處和移送工作，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管與刑事司法的有效銜接，對欺詐騙保行為發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。此外，人社部將積極配合相關(guān)部門，加強對公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的管理監(jiān)督。
附：
2017人社部工作重點
一、完善社會保障制度。制定關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇確定和基礎(chǔ)養(yǎng)老金正常調(diào)整機制的意見，指導(dǎo)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，會同財政部門提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)地方扎實推進(jìn)長期護(hù)理保險試點、生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施試點。
二、社會保險擴面征繳，推進(jìn)全面實施全民參保登記計劃，做好系統(tǒng)對接及數(shù)據(jù)入庫。現(xiàn)在社會保險覆蓋范圍在持續(xù)擴大：截至3月底，全國基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險參保人數(shù)分別為8.92億人、10.12億人、1.8億人、2.18億人、1.83億人；五項基金總收入為1.53萬億元，同比增長26.9%，總支出1.18萬億元，同比增長21.7%。
三、加強基金投資和監(jiān)督管理。截至3月底，北京、上海、河南、湖北、廣西、云南、陜西等7個省（區(qū)、市）政府與社保基金理事會簽署了委托投資合同。人社部將運用“信息網(wǎng)絡(luò)+監(jiān)督”方式，開展養(yǎng)老保險重點指標(biāo)專項核查工作。加快健全社保欺詐查處移送機制，嚴(yán)格基金監(jiān)督執(zhí)法。繼續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老保險基金投資運營，加強投資監(jiān)管。
四、加強社會保險管理服務(wù)。加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，截至3月底，已有27個省份正式接入國家平臺，114個地區(qū)（含省本級、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）已入網(wǎng)，社會保障卡持卡人數(shù)達(dá)到9.89億人。人社部將推進(jìn)部分省市加快信息系統(tǒng)建設(shè)和改造，實現(xiàn)與國家系統(tǒng)的連通接入，推進(jìn)省以下社會保險多險合一經(jīng)辦，健全社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)體系。
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